Форма запроса вознаграждения за здоровье участника


Ваша идентификационная карта участника должна выглядеть следующим образом:
OneCare (HMO D-SNP) Member ID Card Sample
Участники программы CalOptima Health Medi-Cal
CalOptima Health Medi-Cal Member ID Card Sample
Если ваша карта участника выглядит как на изображении, пожалуйста, посетите www.caloptima.org/healthrewards, чтобы скачать и распечатать формы для заполнения вместе с вашим врачом на следующем приёме. 
Участники CalOptima Health OneCare (HMO D-SNP), a Medicare Medi-Cal Plan, могут получить вознаграждение за здоровье за прохождение подходящего теста, обследования или скрининга!

  • Шаг 1: Спросите у вашего врача, нужно ли вам пройти тест, обследование или скрининг, за которые можно получить вознаграждение за здоровье. 
  • Шаг 2: Пройдите рекомендованный тест, обследование или скрининг в период с января 2025 по декабрь 2025.
  • Шаг 3: Отправьте заполненную форму в CalOptima Health до 31 января 2026 года. Данная программа может быть прекращена в любое время без предварительного уведомления.

Эта программа может быть изменена или прекращена в любое время без предварительного уведомления.

Если вы соответствуете требованиям, вознаграждение будет зачислено на вашу карту CalOptima Health OneCare &more™ в течение 5 рабочих дней после отправки вашей формы.


Вы должны полностью заполнить все разделы, чтобы получить вознаграждение.


* = Обязательное поле

Информация о вознаграждении за здоровье и тесте, обследовании или скрининге
Вознаграждение за здоровье участника за скрининг на рак груди

Вознаграждение
$25 на вашу карту OneCare &more™

Критерии соответствия
Участники CalOptima Health OneCare, которым необходимо пройти и которые проходят маммографию для скрининга на рак груди.  
Вознаграждение за здоровье участника скрининга колоректального рака

Вознаграждение
$50 на вашу карту OneCare &more™

Критерии соответствия
Участники программы CalOptima Health OneCare, прошедшие колоноскопию.

Примечание: Скрининги с помощью теста на скрытую кровь в кале (FOBT) и домашнего набора для фекального иммунохимического теста (FIT) не подходят для получения этого вознаграждения за здоровье.
Ежегодный профилактический осмотр, вознаграждение за здоровье участника

Вознаграждение
$50 на вашу карту OneCare &more™

Критерии соответствия
Участники программы CalOptima Health OneCare, прошедшие ежегодный профилактический осмотр.
Вознаграждение за тестирование на диабет (A1C) для участников программы Health Award

Вознаграждение
$25 на вашу карту OneCare &more™

Критерии соответствия
Участники CalOptima Health OneCare с диагнозом диабета, которые проходят тест A1C.
Вознаграждение за здоровье участника за обследование глаз при диабете

Вознаграждение
$25 на вашу карту OneCare &more™

Критерии соответствия
Участники CalOptima Health OneCare с диагнозом диабета, которые проходят расширенное или сетчаточное обследование глаз при диабете.

Когда вы посещаете офтальмолога, подпишите форму согласия на медицинский выпуск, чтобы ваш врач общей практики (PCP) мог получить дату(ы) и результаты вашего обследования глаз.
Osteoporosis Screening Member Health Reward

Reward
$25 to your OneCare &more™ card

Eligibility Criteria
CalOptima Health OneCare members who get a bone mineral density test, also known as a DXA or DEXA (Dual Energy X-ray Absorptiometry).
(Место оказания услуги)
(Введите только цифры)
Ваша информация
Пример: 12345678Z
(Квартира, офис и т. д.)
(Введите только цифры)

Отказ от ответственности: Вы должны соответствовать всем требованиям, чтобы получить право на вознаграждение за здоровье. Обработка вашего вознаграждения может занять до 5 рабочих дней после получения заполненной формы. Вознаграждения не могут быть использованы для покупки алкоголя, табака, огнестрельного оружия, подарочных карт или лотерейных билетов. Вы можете получить одобрение 1 раз в календарный год на каждое вознаграждение за заботу о здоровье. Вознаграждения предоставляются до тех пор, пока имеются средства. Эта программа может быть изменена или прекращена в любое время без предварительного уведомления. 

CalOptima Health OneCare (HMO D-SNP), a Medicare Medi-Cal Plan, является организацией Medicare Advantage, заключившей контракты с программами Medicare и Medi-Cal. Запись в CalOptima Health OneCare зависит от продления контракта. CalOptima Health OneCare соблюдает действующие федеральные законы о гражданских правах и не допускает дискриминации по признаку расы, цвета кожи, национального происхождения, возраста, инвалидности или пола. Позвоните в службу поддержки клиентов CalOptima Health OneCare по бесплатному номеру 1-877-412-2734 (TTY 711), 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. Посетите нас  www.caloptima.org/OneCare.