Форма запроса на получение вознаграждений за заботу о здоровье для участников в 2026 году

Эта форма предназначена для услуг, полученных в период с 1 января 2026 года по 31 декабря 2026 года. 
План медицинского страхования

Участники программы CalOptima Health Medi-Cal
Ваша ID-карта участника должна выглядеть следующим образом: 
CalOptima Health Medi-Cal Member ID Card Sample
Участники CalOptima Health Medi-Cal могут получить вознаграждение за прохождение соответствующего анализа, обследования или скрининга!
  • Шаг 1: Спросите у своего поставщика услуг, требуется ли вам анализ, обследование или скрининг, за который можно получить вознаграждение.
  • Шаг 2: Пройдите анализ, обследование или скрининг в период с января 2026 года по декабрь 2026 года.
  • Шаг 3: Заполните информацию в форме ниже и отправьте её в CalOptima Health до 31 января 2027 года.
Данная программа поощрений может быть изменена или прекращена без предварительного уведомления. Если вам нужна помощь в заполнении формы по телефону, позвоните на бесплатную линию Службы поддержки клиентов Medi-Cal по номеру 1-888-587-8088 (линия TTY: 711) — с понедельника по пятницу с 8 a.m. до 5:30 p.m. 

Начиная с 1/1/2026, вы должны соответствовать всем требованиям участия в программе поощрений за заботу о здоровье и иметь CalOptima Health Medi-Cal в качестве основного страхового плана. Если вы соответствуете требованиям, мы оформим ваше вознаграждение после подтверждения факта посещения. Пожалуйста, ожидайте до 90 дней.

Для получения вознаграждения вам необходимо полностью заполнить все разделы формы.

Если ваш поставщик медицинских услуг считает, что скрининг, анализ или обследование необходимы для вашего благополучия, вы можете подать эту форму, чтобы претендовать на вознаграждение за заботу о здоровье, даже если вы не соответствуете указанным возрастным критериям. 

* = Обязательное поле
Участники CalOptima Health OneCare
Ваша ID-карта участника должна выглядеть следующим образом:  
OneCare (HMO D-SNP) Member ID Card Sample
Участники CalOptima Health OneCare Complete (HMO D-SNP), a Medicare Medi-Cal Plan, могут получить вознаграждение за прохождение соответствующего анализа, обследования или скрининга!
  • Шаг 1: Спросите у вашего лечащего врача, требуется ли вам анализ, обследование или скрининг, за который можно получить вознаграждение.
  • Шаг 2: Пройдите анализ, обследование или скрининг в период с января 2026 года по декабрь 2026 года.
  • Шаг 3: Заполните информацию в форме ниже и отправьте её в CalOptima Health до 31 января 2027 года.
Данная программа поощрений может быть изменена или прекращена без предварительного уведомления. Если вам нужна помощь в заполнении формы по телефону, позвоните на бесплатную линию Службы поддержки OneCare по номеру 1-877-412-2734 (линия TTY: 711) — круглосуточно, 7 дней в неделю.

Если вы соответствуете требованиям, вознаграждение будет зачислено на вашу Flex карту CalOptima Health в течение 5 рабочих дней после подачи формы.

Для получения вознаграждения вам необходимо полностью заполнить все разделы формы.

* = Обязательное поле
Вознаграждение за заботу о здоровье (Medi-Cal)
Вознаграждение участника за заботу о здоровье — скрининг на рак молочной железы

Вознаграждение
$25

Критерии соответствия
Участники CalOptima Health Medi-Cal в возрасте 40–75 лет, которым необходимо пройти маммографию для скрининга на рак молочной железы и которые её прошли.
Вознаграждение участника за заботу о здоровье — скрининг на рак шейки матки

Вознаграждение
$25

Критерии соответствия
Участники CalOptima Health Medi-Cal в возрасте 21–64 лет, которым необходимо пройти скрининг на рак шейки матки и которые его прошли.
Скрининг на колоректальный рак: Другие виды – Анализ кала на скрытую кровь (FOBT) – Вознаграждение участника за заботу о здоровье

Вознаграждение
$15

Критерии соответствия
Участники CalOptima Health Medi-Cal в возрасте 45–75 лет, которые сдали анализ на скрытую кровь в кале (FOBT).

Ваш врач предоставит вам необходимые материалы, такие как набор для анализа, тестовые карточки или пробирки, длинные щёточки или другие устройства для сбора образца кала. Этот анализ позволяет выявить скрытую кровь в кале. Следуйте предоставленным инструкциям, чтобы вернуть образец собранного биоматериала на анализ вашему врачу или в лабораторию.

Примечание: Участники имеют право получить вознаграждение только за прохождение одного из следующих видов обследования: FOBT, FIT, гибкая сигмоидоскопия или КТ-колонография.
Скрининг на колоректальный рак: Другие виды – Иммунохимический анализ кала (FIT) – Вознаграждение участника за заботу о здоровье

Вознаграждение
$15

Критерии соответствия
Участники CalOptima Health Medi-Cal в возрасте 45–75 лет, которые сдали иммунохимический анализ кала (FIT).

Ваш врач предоставит вам необходимые материалы, такие как набор для анализа, тестовые карточки или пробирки, длинные щёточки или другие устройства для сбора образца кала. Этот анализ позволяет выявить скрытую кровь в кале. Следуйте предоставленным инструкциям, чтобы вернуть образец собранного биоматериала на анализ вашему врачу или в лабораторию. Один из таких тест-наборов — Cologuard.

Примечание: Участники имеют право получить вознаграждение только за прохождение одного из следующих видов обследования: FOBT, FIT, гибкая сигмоидоскопия или КТ-колонография.
Скрининг на колоректальный рак: Другие виды – Гибкая сигмоидоскопия – Вознаграждение участника за заботу о здоровье

Вознаграждение
$25 

Критерии соответствия
Участники CalOptima Health Medi-Cal в возрасте 45–75 лет, которые прошли гибкую сигмоидоскопию.

Ваш врач использует тонкую гибкую трубку с подсветкой и камерой, чтобы осмотреть нижнюю часть толстой кишки. Это помогает выявить полипы или признаки рака.

Примечание: Участники имеют право получить вознаграждение только за прохождение одного из следующих видов обследования: FOBT, FIT, гибкая сигмоидоскопия или КТ-колонография.
Скрининг на колоректальный рак: Другие виды – КТ-колонография – Вознаграждение участника за заботу о здоровье

Вознаграждение
$25 

Критерии соответствия
Участники CalOptima Health Medi-Cal в возрасте 45–75 лет, которые прошли КТ-колонографию.

Ваш врач вводит небольшую трубку в прямую кишку, а затем с помощью рентгена исследует толстую кишку, чтобы выявить полипы или признаки рака.

Примечание: Участники имеют право получить вознаграждение только за прохождение одного из следующих видов обследования: FOBT, FIT, гибкая сигмоидоскопия или КТ-колонография.
Вознаграждение участника за заботу о здоровье — Скрининг на колоректальный рак — Колоноскопия

Вознаграждение
$50 

Критерии соответствия
Участники CalOptima Health Medi-Cal в возрасте 45–75 лет, которые прошли колоноскопию.

Процедура может занять от 15 до 30 минут. Ваш врач использует гибкую трубку с миниатюрной камерой, чтобы осмотреть внутреннюю поверхность толстой кишки.
Вознаграждение участника за заботу о здоровье — Анализ A1C при диабете

Вознаграждение
$25

Критерии соответствия
Участники CalOptima Health Medi-Cal в возрасте 18–75 лет с диагнозом диабет, которые сдали анализ A1C.
Вознаграждение участника за заботу о здоровье — Осмотр глаз при диабете

Вознаграждение
$25

Критерии соответствия
Участники CalOptima Health Medi-Cal в возрасте 18–75 лет с диагнозом диабет, которые прошли осмотр глаз с расширением зрачка или осмотр глазного дна при диабете.

При посещении окулиста подпишите форму согласия на передачу медицинской информации, чтобы он мог поделиться датой/датами проведения осмотра и его результатами с вашим лечащим врачом (PCP).
Вознаграждение участника за заботу о здоровье — Послеродовой осмотр

Вознаграждение
$25: Послеродовой осмотр, пройденный в период с 1 января 2026 г. по 30 июня 2026 г.

$50: Послеродовой осмотр, пройденный в период с 1 июля 2026 г. по 31 декабря 2026 г.

Критерии соответствия
Участники CalOptima Health Medi-Cal, которые прошли послеродовой осмотр в течение 1–12 недель после родов.
Вознаграждение за заботу о здоровье (OneCare)
Вознаграждение участника за заботу о здоровье — Ежегодный профилактический осмотр (AWV)

Вознаграждение
$50, зачисляемые на вашу Flex карту

Критерии соответствия
Участники CalOptima Health OneCare Complete, которые прошли ежегодный профилактический осмотр.

Примечание: Ежегодный профилактический осмотр (AWV) — это не просто стандартный ежегодный медосмотр. Во время визита врач проверит ваши жизненно важные показатели, изучит медицинскую историю, проведёт скрининги и обсудит возможные факторы риска для вашего здоровья.
Вознаграждение участника за заботу о здоровье — скрининг на рак молочной железы

Вознаграждение
$25, зачисляемые на вашу Flex карту

Критерии соответствия
Участники CalOptima Health OneCare Complete, которым необходимо пройти маммографию для скрининга на рак молочной железы и которые её прошли.
Скрининг на колоректальный рак: Другие виды – Анализ кала на скрытую кровь (FOBT) – Вознаграждение участника за заботу о здоровье

Вознаграждение
$15, зачисляемые на вашу Flex карту

Критерии соответствия
Участники CalOptima Health OneCare Complete, которые сдали анализ на скрытую кровь в кале (FOBT).

Ваш врач предоставит вам необходимые материалы, такие как набор для анализа, тестовые карточки или пробирки, длинные щёточки или другие устройства для сбора образца кала. Этот анализ позволяет выявить скрытую кровь в кале. Следуйте предоставленным инструкциям, чтобы вернуть образец собранного биоматериала на анализ вашему врачу или в лабораторию. 

Примечание: Участники имеют право получить вознаграждение только за прохождение одного из следующих видов обследования: FOBT, FIT, гибкая сигмоидоскопия или КТ-колонография.
Скрининг на колоректальный рак: Другие виды – Иммунохимический анализ кала (FIT) – Вознаграждение участника за заботу о здоровье

Вознаграждение
$15, зачисляемые на вашу Flex карту

Критерии соответствия
Участники CalOptima Health OneCare Complete, которые сдали иммунохимический анализ кала (FIT).

Ваш врач предоставит вам необходимые материалы, такие как набор для анализа, тестовые карточки или пробирки, длинные щёточки или другие устройства для сбора образца кала. Этот анализ позволяет выявить скрытую кровь в кале. Следуйте предоставленным инструкциям, чтобы вернуть образец собранного биоматериала на анализ вашему врачу или в лабораторию. Один из таких тест-наборов — Cologuard. 

Примечание: Участники имеют право получить вознаграждение только за прохождение одного из следующих видов обследования: FOBT, FIT, гибкая сигмоидоскопия или КТ-колонография.
Скрининг на колоректальный рак: Другие виды – Гибкая сигмоидоскопия – Вознаграждение участника за заботу о здоровье

Вознаграждение
$25, зачисляемые на вашу Flex карту

Критерии соответствия
Участники CalOptima Health OneCare Complete, которые прошли гибкую сигмоидоскопию.

Ваш врач использует тонкую гибкую трубку с подсветкой и камерой, чтобы осмотреть нижнюю часть толстой кишки. Это помогает выявить полипы или признаки рака.

Примечание: Участники имеют право получить вознаграждение только за прохождение одного из следующих видов обследования: FOBT, FIT, гибкая сигмоидоскопия или КТ-колонография.
Скрининг на колоректальный рак: Другие виды – КТ-колонография – Вознаграждение участника за заботу о здоровье

Вознаграждение
$25, зачисляемые на вашу Flex карту

Критерии соответствия
Участники CalOptima Health OneCare Complete, которые прошли КТ-колонографию.

Ваш врач вводит небольшую трубку в прямую кишку, а затем с помощью рентгена исследует толстую кишку, чтобы выявить полипы или признаки рака.

Примечание: Участники имеют право получить вознаграждение только за прохождение одного из следующих видов обследования: FOBT, FIT, гибкая сигмоидоскопия или КТ-колонография.
Вознаграждение участника за заботу о здоровье — Скрининг на колоректальный рак — Колоноскопия

Вознаграждение
$50, зачисляемые на вашу Flex карту

Критерии соответствия
Участники CalOptima Health OneCare Complete, которые прошли колоноскопию.

Процедура может занять от 15 до 30 минут. Ваш врач использует гибкую трубку с миниатюрной камерой, чтобы осмотреть внутреннюю поверхность толстой кишки.
Вознаграждение участника за заботу о здоровье — Анализ A1C при диабете

Вознаграждение
$25, зачисляемые на вашу Flex карту

Критерии соответствия
Участники CalOptima Health OneCare Complete с диагнозом диабет, которые сдали анализ A1C.
Вознаграждение участника за заботу о здоровье — Осмотр глаз при диабете

Вознаграждение
$25, зачисляемые на вашу Flex карту

Критерии соответствия
Участники CalOptima Health OneCare Complete с диагнозом диабет, которые прошли осмотр глаз с расширением зрачка или осмотр глазного дна при диабете.

При посещении окулиста подпишите форму согласия на передачу медицинской информации, чтобы он мог поделиться датой/датами проведения осмотра и его результатами с вашим лечащим врачом (PCP).
Вознаграждение участника за заботу о здоровье — Скрининг на остеопороз

Вознаграждение
$25, зачисляемые на вашу Flex карту

Критерии соответствия
Участники CalOptima Health OneCare Complete, которые прошли обследование на определение минеральной плотности костной ткани, также известное как DXA или DEXA (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия).

Примечание: Участники имеют право получить только одно вознаграждение в год за выполнение любого из этих действий — либо за прохождение обследования на минеральную плотность костей, либо за получение рецептурного препарата для лечения остеопороза.
Вознаграждение участника за заботу о здоровье — Контроль остеопороза

Вознаграждение
$25, зачисляемые на вашу Flex карту

Критерии соответствия
Участники CalOptima Health OneCare Complete, которые проходят лечение остеопороза с помощью рецептурных препаратов. Например: Alendronate, Ibandronate, Risedronate, Zoledronic acid.

Примечание: Участники имеют право получить только одно вознаграждение в год за выполнение любого из этих действий — либо за прохождение обследования на минеральную плотность костей, либо за получение рецептурного препарата для лечения остеопороза.
Информация об анализе, обследовании и скрининге
(Место оказания услуги)
(Введите только цифры)
Ваши данные
Примечание: Ваше вознаграждение будет отправлено по адресу, указанному в этой форме. Пожалуйста, проверьте правильность адреса перед подачей формы.
Пример: 12345678Z
(Квартира, офис и т. д.)
(Введите только цифры)

Отказ от ответственности Medi-Cal

Отказ от ответственности:

Начиная с 1/1/2026, вы должны соответствовать всем требованиям программы поощрений за заботу о здоровье и иметь CalOptima Health Medi-Cal в качестве основного страхового плана. Каждое вознаграждение можно получить только один раз в календарный год, пока есть доступные средства. Вознаграждения не могут быть использованы для покупки алкоголя, табачных изделий, огнестрельного оружия, подарочных карт или лотерейных билетов. Мы оформим ваше вознаграждение после подтверждения факта посещения. Пожалуйста, ожидайте до 90 дней. CalOptima Health не несёт ответственности в случае утери или кражи вознаграждения. Программа поощрений может быть изменена или прекращена без предварительного уведомления.

Отказ от ответственности OneCare
Отказ от ответственности:

Начиная с 1/1/2026, вы должны соответствовать всем требованиям программы поощрений за заботу о здоровье, чтобы иметь право на получение вознаграждения. Оформление вознаграждения и его зачисление на вашу карту Flex может занять до 5 рабочих дней. Вознаграждения не могут быть использованы для покупки алкоголя, табачных изделий, огнестрельного оружия, подарочных карт или лотерейных билетов. Каждое вознаграждение можно получить только один раз в календарный год, пока есть доступные средства. Программа поощрений может быть изменена или прекращена без предварительного уведомления.


CalOptima Health OneCare (HMO D-SNP), a Medicare Medi-Cal Plan — это организация Medicare Advantage, работающая по договорам с программами Medicare и Medi-Cal. Возможность регистрации в плане CalOptima Health OneCare зависит от продления этих договоров. Звоните на бесплатную линию Службы поддержки CalOptima Health OneCare по телефону 1-877-412-2734 (линия TTY: 711) — круглосуточно, 7 дней в неделю. Посетите наш веб-сайт: www.caloptima.org/OneCare.